안녕하세요 오늘은 유방 파제트병 D05 or C44 암진단비에
대한 내용을 포스팅하려고 합니다보험금 청구 시 조금이나마 도움되셨으면 좋겠습니다
방문해 주셔서 정말 감사합니다
유방 파제트병
유방의 파제트병은 유방의 유두와 유륜에 발생하는 드문 유형의 암입니다. 이 병은 주로 유방암과 관련이 있으며, 초기에는 피부 질환처럼 보일 수 있지만 진행되면 유방암으로 발전할 가능성이 높습니다. 주로 유두와 그 주변에 발생하며, 가려움증, 홍반, 비늘 모양의 병변 등이 나타날 수 있습니다.
한국표준질병사인분류 질병코드
유방 파제트병의 질병분류코드는 C50(유방암), D05(유방의 제자리암종), C44(기타 피부암)로 나뉩니다 보험사는 질병 분류 코드를 근거로 일반암 또는 소액암으로 분류하고 보험금 지급 여부를 결정합니다 C50 코드로 분류되면 일반암으로 인정받아 높은 보험금을 받을 수 있지만, D05 또는 C44로 분류될 경우 소액암으로 분류되어 낮은 보험금을 받게 됩니다
분쟁 사례 요약
피보험자 A씨는 평소 건강을 유지하며 지내던 중 가슴 부위에 이상 증상을 느끼고 병원을 방문하게 되었습니다 병원에서 시행한 조직 검사 결과 A씨는 유방 파제트병 진단을 받았습니다
받은 진단에 따른 질병분류기호는 C50으로 A씨는 기존에 가입해둔 암 보험이 있었기 때문에 진단서와 조직검사결과지를 제출하고 암진단비를 청구하였습니다
그러나 보험사는 암진단비를 바로 지급하지 않고 의료자문을 시행, "C50 이 아닌 C44 (기타 피부의 악성신생물) 이 맞다"는 의료자문결과지를 근거로 유방 파제트병을 '일반암'이 아닌 '소액암'으로 분류하며 보험금 지급을 거절하며 분쟁은 시작 되었습니다.
병리학적 검토 과정
조직 검사와 병리학적 소견
피보험자의 조직 검사는 미세침흡인세포검사(Fine Needle Aspiration Cytology, FNAC)를 통해 이루어졌습니다 검사 결과 상 유방 파제트병의 특징적인 세포 형태와 구조가 확인되었습니다 파제트병 세포는 주로 비정상적인 대형 핵을 가진 상피세포로, 유두와 주변 피부에 침윤하는 형태를 보입니다
면역조직화학적 검사
조직 검사 결과를 바탕으로 면역조직화학적 검사(Immunohistochemistry, IHC)가 추가로 실시되었다는것을 확인.
유방 파제트병의 경우, 종종 HER2 단백질의 과발현이 관찰됩니다 피보험자의 경우에도 HER2 양성 반응이 확인되어, 유방암의 하위 유형으로 분류될 수 있었습니다
유전자 검사
추가적으로 피보험자는 유전자 검사를 통해 BRCA1 및 BRCA2 유전자 변이를 검사도 시행했었습니다 이 유전자들은 유방암의 발생 위험과 밀접한 관련이 있습니다
검사 결과, BRCA 유전자 변이가 발견되지 않았지만, 이는 파제트병의 유방암 연관성을 배제하는 요소가 아니며, 병리학적 소견과 면역조직화학적 결과가 중요하게 고려되었습니다.
분쟁 해결 요약
1. 보험사의 주장에 대한 자료받기
해결의 답은 이 부분에 있을 수도 있습니다 보험사가 주장하고 있는 내용이 무엇인지 어떤 근거로 이야기 하고있는지에 대한 부분을 서면으로 요청하셔서 받으시길 바랍니다
2. 의료 자문 대응
보험사의 의료 자문 요청에 대해 무작정 거부하기보다는 왜 신뢰를 못하는지 의료자문을 하는 사람이 간호사인지 전문의 인지 어느병원인지 밝혀 달라 하십시오 밝힐 수 없다하면 신뢰 할 수 없는 의료자문을 받을 이유가 없습니다 주치의의 소견을 통해 해결해 나가도록 하시길 바랍니다
3. 주치의 명확한 진단서 및 검사 결과 준비
주치의의 도움이 필요합니다 보험사와의 분쟁 내용에 대한 자료를 들고 주치의에게 확정진단에 따른 소견서를 요청해 보험사에 제출하여 재검토를 요청하시길 바랍니다
만약, 소견서를 제출하였으나 재검토를 해주지 않는다면 보험사에게 주치의와의 면담을 같이 가자고 하시고 조사자나 담당자와 동행하셔서 소견서를 받으시길 권해드립니다 이것이 우선이 되어야 할 것입니다.
마무리
보험사의 부당한 보험금 거절에 쉽게 포기하지 마시고, 더욱 적극적인 자세를 가지셔야 합니다
제 글이 보험금 청구 과정에서 분쟁을 겪고 있는 분들에게 조금이나마 도움이 되었기를 바랍니다 방문해주셔서 감사합니다